Rechazo del seguro complementario de salud

La consulta dice relación con que… Si las empresas que otorgan seguros complementarios de salud, tienen la facultad de objetar y/o rechazar un diagnóstico médico de otro profesional de la salud y en función de ello rechazar el pago del gasto incurrido en alguna operación?, sobre todo considerando que la isapre cubrió sin problemas el gasto-.

En este contexto, entregué los documentos que indicaba la póliza y luego ellos solicitan documentos y exámenes que ni siquiera se nombran en ella, aún así se ha entregado todo en plazo, sin embargo llama la atención que se indique que su contraloría médica decide rechazar sin siquiera fundar las razones y señalando de manera general que los exámenes bajo su punto de vista figuran normales, por lo que les agradecería su asesoría en este tema he indicar si existe jurisprudencia en la materia, considerando que tal y como lo hemos visto en variados casos, la opinión entre doctores suele variar.

Constanza




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